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    冰毯用于急性腦卒中患者高熱的觀察與護理

    2015-10-21 10:20

    肖進群,王麗華

    (作者單位:廣州軍區廣州總醫院干部病房五科,廣東 廣州 510010)

    【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文獻類型】;人類

    【文章編號】1009—6647(2008)29—7083—02


        【摘要】目的:冰毯儀用于治療急性腦卒中患者高熱降溫的觀察與護理。方法:選擇2006—08/2008—02收治的腦卒中患者60例,隨機分為觀察組30例,對照組30例,觀察組采用冰毯機降溫法,對照組采用冰袋、冰帽、乙醇擦浴、溫水降溫等傳統方法降溫,比較兩組12 h后體溫下降情況。結果:采用冰毯降溫組患者好轉率高,病死率低。結論:腦卒巾患者采用冰毯降溫,具有安全可靠、制冷速度快、不良反應少等優點,解決了傳統物理降溫效果欠佳的問題,作用持久而恒定,好轉率高,減輕了工作量,提高了工作效率。

    【主題詞】腦血管意外/并發癥/護理;發熱/病因學/治療/護理;冷凍療法;隨機對照試驗


    我科于2006—08/2008—02對腦卒中高熱患者實施了冰毯降溫,取得了滿意的臨床效果,總結如下。


    1對象和方法

    1.1對象  急性腦卒中高熱患者60例,年齡52~89歲,隨機分為觀察組和財照組。其中出血性腦卒中32例;缺血性腦卒中28人;坠潊^出血8例,梗死6例;丘腦出血6例;腦出血10例,梗死4例;小腦出血1例;蛛網膜下腔出血5例;腦葉出血2例;大面積腦梗死12例,多發性腔隙性梗死6例。

    1.2方法  兩組均了以降顱壓、保護腦細胞、防止感染及預防并發癥、糾正水電解質紊亂等常規治療。觀察組在藥物治療的基礎上加用冰毯降溫,保持腋溫在34~35 C。冰毯治療時間1~5d。復溫方法:逐步復溫,應先停藥物,再撤去冰毯,24 h內達到正常體溫,冰毯降溫時同時進行心電、血壓、呼吸、脈搏、血氧、體溫監測。對照組采用局部冰袋、冰帽降溫、每隔30 min行擦浴1次,用于冰敷的冰塊融化后及時更換,以保證降溫效果,同時要注意變換冰塊放置位置,以免凍傷局部皮膚,將腋溫控制在36~37℃。

    1.3觀察指標  兩組入院后均檢測體溫、呼吸、心率1次/h,血壓每2 h測1次,共7 d,觀察冰毯機降溫對生命體征的影響。

    2 結果

    2.1臨床療效比較  見表1。

    表1  2種降溫方法比較

    組別

    人數

    治療前體溫(℃)

    治療后體溫(℃)

    30min

    1h

    3h

    5h

    12h

    觀察組

    30

    39.60±0.33

    38.4±0.32

    37.5±0.26

    36.61±0.35

    36.55±0.28

    36.38±0.26

    對照組

    30

    39.52±0.33

    39.15±0.34

    38.5±0.30

    38.21±0.38

    38.56±0.35

    38.81±0.44


    2.2不良反應未見明顯不良反應及嚴重并發癥。

    3護理

    3.1 嚴密觀察病情變化  由于老年人機體免疫力較弱,對溫度變化比較敏感,在冰毯降溫過程中應加強護理,監測患者各種生命體征,如體溫、心率、血壓。密切觀察病情變化及降溫效果,注意觀察是否有面色蒼白,口唇發紺、寒顫等寒冷反應。如出現體溫下降或心率下降或心率迅速減慢,應立即報告醫生,及時搶救,必要時停用冰毯。

    3.2 正確使用冰毯  冰毯上應鋪床單,以免患者直接接觸冰毯表面感到過涼不適而引起寒戰。同時應做好健康教育,用通俗易懂的語言讓家屬了解用冰毯的目的和重要性,取得對方的理解和配合,不能過度依賴家屬,要經常去巡視,嚴密觀察降溫機的工作,嚴禁忽高忽低,發現問題要及時處理。

    3.3 皮膚護理  冰毯放置于患者軀干和臀部,因皮膚溫度較低,血管收縮、血液循環慢,易發生凍傷和褥瘡,因此,降溫毯應鋪于床單下、無皺折,保持床單位清潔、干燥,翻身、按摩每小時1次,并檢查皮膚有無發紅、硬結,預防壓瘡及凍傷的發生。同時不論采取何各降溫方法,都應足底置放熱水袋,以減輕腦部充血,促進散熱,增加患者舒適感。

    3.4 基礎護理  病室應保持清潔衛生,室內溫度不宜過高,保持在18~22℃。濕度(60士10)%,通風良好,減少人員流動,避免噪聲及強光刺激;患者由于高熱代謝增加,消耗體內大量糖、蛋白質、脂肪和維生素;應做好營養支持,可采用鼻飼高能量流質,如能全力、瑞代等,并適當增加水分的攝人,同時也可靜脈補充蛋白質、脂肪、水、電解質和維生素。

    4討論

        研究已證實,冰毯儀用于腦卒中患者高熱降溫是最理想的腦保護措施,能明顯促進神經功能恢復。腦卒中患者丘腦下部體溫調節中樞受損,產熱保溫系統失調會出現體溫過低,此時體溫調節中樞已不能維持有效體溫,可導致多系統功能障礙,如血壓下降,加重腦的缺氧性栓塞、呼吸減慢、排出減少或下降,故可發生呼吸性酸中毒、心律失常、心肺并發癥等。值得注意的是患者嚴重低溫(<35℃)時禁用冰毯,否則會加速機體呼吸、循環、代謝減慢甚至終止而導致死亡。

        冰毯儀操作簡單、溫度改變反應快、安全有效且不良反應少,有效減輕了護理人員的工作量,提高了工作效率,正確使用冰毯,密切觀察病情和加強皮膚護理,是有效降溫,防止壓瘡和凍傷等并發癥的關鍵。

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