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    空氣波壓力循環治療儀對急性腦卒中 偏癱患者康復的影響

    2015-10-21 10:17

    鄭冬香,楊萬勇,蔡葉艷,謝佩卿,薛志堅,歐秀琴,成嫣,翁萍璇

    暨南大學附屬第一醫院神經內科(廣州510632)


    [摘要] 目的觀察空氣波壓力循環治療儀對急性腦卒中偏癱患者康復的影響。方法將118例急性腦卒中患者隨機分為觀察組和對照組,兩組患者均接受一般的藥物治療和功能鍛煉以及神經內科常規護理,觀察組在此基礎上加用空氣渡壓力循環治療儀治療。結果兩組患者日常生活Barthel指數均有提高,統計結果顯示觀察組患者Barthel指數提高更明顯(P<0.05),偏癱肢體出現水腫情況明顯少于對照組,肢體感覺功能恢復明顯優于對照組。結論腦卒中早期采用空氣波壓力循環治療儀治療,能有效地促進肢體的血液循環,預防肢體水腫,恢復肢體感覺功能,減輕神經功能缺損程度,改善肢體運動功能,提高患者日常生活能力。

    [關鍵詞] 空氣波壓力循環治療儀;腦卒中;康復

    腦卒中是中老年常見病、多發病,致殘率高,嚴重影響患者日常生活,也增加社會及家庭負擔。近兩年來,隨著康復知識的不斷介入,我科采用空氣波壓力循環治療儀結合康復訓練治療急性腦卒中偏癱患者,療效滿意,現報告如下。

    1  資料與方法

    1.1 一般資料 全部病例來自我科2007年2月至2008年12月住院的急性腦卒中患者。均符合1995年全國第4屆腦血管病會議急性腦血管病診斷標準,經頭顱CT或MRI檢查證實;首次發病,并起病后7 d內人院;入院時一側肢體肌力為0一Ⅲ級。排除標準:起病6 h內人院并進行溶栓治療。符合上述標準者共118例,男45例,女73例;年齡39~8l歲,平均60歲。所有

    患者按入院順序隨機分為觀察組和對照組。觀察組男22例,女37例,年齡41~81歲,平均6l歲;對照組男36例,女23例,年齡39—79歲,平均59歲。兩組患者一般資料比較差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 所有患者入院后均按不同病情給予相應常規治療、神經內科?普w護理以及肢體功能鍛煉,1次/d。觀察組在此基礎上加用空氣波壓力循環治療儀治療偏癱肢體,1次/d,30 min/次,與康復訓練交替,空氣波壓力循環治療儀的使用方法:將患者患側上下肢體置于壓力袋中,再把生物波電極片一組粘貼于患側上肢手掌、肩關節部位;另一組粘貼于足掌、髖關節外側,最后拉上壓力袋拉鎖固定。從儀器固定模式中選擇其一,根據患者耐受程度調整壓力強度,一般18—20kPa,確定時間后開始啟動。30min/次,1次/d,連續治療2—3周。治療期間嚴密觀察患者的耐受程度以及肢體末梢情況。

    1.3 療效評定 分別于入院時和開始治療3周后進行療效評定。依據患者的主訴、臨床表現、特點、體征等,判斷患者有無肢體水腫。顯效:肢體周徑與健肢相同,肢體皮膚松軟,無腫脹;有效:肢體周徑大于健肢(≤2cm),皮膚稍軟,見輕度腫脹;無效:肢體周徑大于健肢(>2cm),腫脹嚴重。肢體感覺功能測定情況用棉花或大頭針測定觸覺、痛覺,并做溫度覺試驗,根據英國醫學研究院神經外傷學會將其分為六級:0級,感覺無恢復;1級,支配區皮膚深感覺恢復;2級,支配區淺感覺和觸覺部分恢復;3級,皮膚痛覺和觸覺恢復且感覺過敏消失;4級,感覺達到3級水平外,二點辨別覺部分恢復;5級,完全恢復。肢體感覺功能恢復評定為:顯效(3—4級),有效(1—2級),無效(0級)。兩組患者治療前后日常生活能力的評定采用Barthel指數:0—25為極嚴重功能缺陷,26~50為嚴重功能缺陷,5l一70為中度功能缺陷,7l一95為輕度功能缺陷,96—100為日常生活自理。

    1.4 統計學方法 用SPSS 10.0統計軟件進行雙尾t檢驗。

    2  結果

    兩組患者治療前Barthel指數差異無顯著性(P>0.05),偏癱肢體出現水腫情況及肢體感覺情況無明顯差異。治療3周后,兩組患者Barthel指數比治療前都有所提高,但觀察組恢復的程度更明顯,觀察組出現肢體水腫情況明顯少于對照組,偏癱肢體感覺恢復明顯優于對照組,與對照組相比較差異有顯著性(見表1-3)。

    表1  兩組治療前后Barthel指數情況比較    ±s

    組別

    例數

    治療前

    治療后

    觀察組

    對照組

    59

    59

    27.89±12.04

    28.33±11.28

    63.34±13.18**△

    43.66±12.23*

    與治療前比較*P<0.05,** P<0.01;△與對照組比較P<0.05

    表2  兩組預防偏癱肢體水腫效果比較        例

    組別

    例數

    顯效

    有效

    無效

    總有效率(%)

    觀察組

    對照組

    59

    59

    39

    12

    20

    41

    0

    6

    100.0*

    89.8

    *與對照組比較P<0.05

    表3  兩組偏癱肢體感覺恢復情況比較       例

    組別

    例數

    顯效

    有效

    無效

    總有效率(%)

    觀察組

    對照組

    59

    59

    42

    13

    17

    40

    0

    6

    100.0*

    89.8

    *與對照組比較P<0.05

    3  討論

    空氣波壓力循環治療儀是一種物理裝置,通過規律的充氣和放氣,使氣壓均勻地由遠端至近端順序加壓于患肢上,使偏癱肢體“肌泵(A—VPump)”樣作用疊加偏癱肢體“淺表經皮神經電刺激”的康復模式可將靜脈血及淋巴液驅向近心端而導致回心血量增加,恢復肢體感覺,主要目的是預防偏癱肢體水腫,改善肢體麻木,從而防止下肢靜脈血栓及肩手綜合征的發生,防止患肢的肌肉萎縮,促進肢體康復,可將靜脈血液和淋巴液驅向近心端,起到類似“肌肉泵”的作用。另外,順序擠壓患肢可加快肢體血液流速,促進靜脈及淋巴回流,利于局部代謝產物和炎性物質清除,降低患肢組織壓力口1;氣囊放氣時患肢動脈血液迅速增加,從而顯著地增大血流速度Ho,有效改善血液循環,緩解患肢組織的缺血缺氧狀態,促進新陳代謝,增強網狀內皮細胞的吞噬功能,促進滲出液的吸收,加速病理產物的代謝和排泄,防止肢體腫脹。同時生物波電刺激偏癱肢體能更好地恢復患者癱瘓肢體的感覺,使其大腦皮層不斷接受不斷變化的本體感覺沖動,激活病變部位神經,促使其半暗帶區域內處于“無功能”狀態的神經元細胞逐漸活化,促進正常功能模式的形成和恢復。本研究結果顯示,觀察組在肢體康復訓練的基礎上加用空氣波壓力循環治療儀治療,其總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。這是因為腦卒中后患者偏癱致肌力下降,正常的“肌肉泵”功能受到不同程度的影響,導致血液循環不暢,故出現患側肢體腫脹。因此,我們認為空氣波壓力循環儀治療早期腦卒中偏癱肢體效果好,使用安全,無不良反應,可提高患者的生活質量和生活自理程度。

    參考文獻

    [1] 燕鐵斌,竇袒林.實用癱瘓康復之周圍神經損傷康復感覺功能評定[M].北京:人民衛生出版社,1998:485—486.

    [2] 中華醫學會第四次腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379—380.

    [3] 王雅萍,劉宏杰,馬蘭.運動訓練并水浴療法減輕腦卒中患者手部水腫[J].中國臨床康復,2003,7(19):2764—2765.

    [4] 張琳娜,韓桂俊,湯素芹,等.循環驅動治療儀輔助治療下肢深靜脈血栓形成的效果[J].護理研究,2005,19(8A):1476—1477.

     

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